“北京标准”对“轻型”
颅脑损伤的定义常将患者存在脑挫裂伤或颅内血肿排除在外。但是，“轻型”
颅脑损伤与“重型”颅脑损伤相比，两者在致伤机制和创伤病理方面都很相似，只是后者的损伤程度更重、范围更广。以意识障碍程度为主要依据的分型标准，也不能排除GCSs13～15分的患者中脑挫裂伤或颅内血肿的可能；随着影像学检查的发展，人们发现此类患者中也存在颅骨骨折、颅内积气、脑挫裂伤、颅内血肿或脑水肿、脑肿胀等病理改变，即使伤后仅有短暂意识丧失和轻微的创伤后遗忘的GCSs15分的颅脑损伤患者中，头颅CT扫描的异常率也达3.3%～13.0%。
“轻型”颅脑损伤患者病情恶化的原因依次为:脑挫裂伤或颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿和非局灶性病变，其中可能需要手术治疗的颅内血肿或脑挫裂伤占80.6%。在20岁以下的患者中，非局灶性病变占39%，硬膜外血肿占29%;在40岁以上的患者中，非局灶性病变仅占3%，硬膜下和颅内血肿或脑挫裂伤占79%。硬膜外血肿达54%。而在类似报道的老年病例中，硬膜下和颅内血肿或脑挫裂伤占绝大多数。由此可见，随着年龄的增加，病情恶化的原因中，非局灶性病变所占的比例明显减少，硬膜下和颅内血肿或脑挫裂伤则有所增加。
病情恶化的时间因素
70%以上“轻型”颅脑损伤的病例，病情恶化发生在伤后24小时内。报道的病例中，伤后24小时内病情恶化的占71.6%;其中以硬膜下血肿的进展最为迅速，硬膜外血肿其次，再次为弥漫性脑损伤和脑挫裂伤。70%的病情恶化发生在伤后6小时内，84%发生在24小时内。报道的老年颅脑损伤病例，所有致病情恶化的颅内原因都发生在伤后16小时内。虽然“轻型”颅脑损伤患者在任何时候都可能出现病情恶化，但多发生在伤后早期，尤其是伤后24小时内，而伤后早期的病情恶化由于进展迅速，患者往往很快出现昏迷，预后较差。因此，应强调在创伤早期密切观察患者的病情变化，其中包括GCSs的动态评定;尽管这些病人能得到积极的治疗，但仍有部分患者因颅内血肿或弥漫性脑肿胀进展迅速，出现不可逆转的病情恶化而死亡。因此，为避免医疗纠纷的发生，在治疗过程中应加强医患沟通，以得到患者及家属的理解和配合。
