脐带血干细胞,新手爸妈必做的6项功课

2018-11-16 15:58

2006年10月,5岁的小优因剧烈头痛,被诊断出罹患(神经母细胞瘤四期);隔年又并发血癌,再次进入移植病房,一待就是146天。小优的爸爸辞去工作,每天守护在病房外,自己只能隔著冰冷厚重的玻璃,寸步不离的陪伴与鼓励,把看得见却摸不着的煎熬悄悄放心里。2009年,医疗团队为小优输入的自体脐带血,发挥了不可思议的效果,让她顺利康复;经过5年的追踪,原本的两种癌细胞都已不复见。
 
事实上,小优的家族没有重症病史,生活十分平顺,也使得叶妈妈当初决定为女儿存下脐带血时,还受到他人讪笑。没想到这一个小小的举动,后来竟让一家人从绝望中找回生命的力量。
 
储存脐带血,主要是将其中的造血干细胞保存下来,尽管脐带血移植已成为全世界医学应用的潮流,国内也已经有数十起白血病、海洋性贫血、淋巴癌、严重免疫缺陷等疾病的脐带血移植案例;然而所有与脐带血相关的讨论,却是众声喧哗又莫衷一是。以下即整理脐带血常见的6个问题,让新手爸妈们未来在面对脐带血相关资讯时,不用再惶惶无助,无所适从!
脐带血干细胞,新手爸妈必做的6项功课
1. 脐带血自己用不上?——自体移植趋势上升,美国自体脐带血移植案例超过两百例!
日新月异的研究,不断扩大加深干细胞的应用范围,有愈来愈多的患者因此受惠。据美国国卫院(NIH)2008年发表的统计,人一生中可能使用干细胞移植的机率,已从1997到2001年间统计的20万分之1,增到1/217。随著医学的快速进步,自体脐带血移植的成功案例也年年增加,据2010年ISCT国际细胞治疗学会年会资料,使用造血干细胞进行新适应症细胞疗法的人体临床研究,其中更有93%以自体移植方式进行,而美国自体脐带血移植也首度超过两百例,可见自体脐带血的使用有快速成长之趋势。
 
2. 公捐最理想?——日本、英国私存比例上升,(存捐互利)弹性最大!
相对于私存库有庞大的收入支持,公捐库若非有政府政策支持或有一定金额的捐款资助则难以维持运作。因此,国际上有不少学者支持导入(存捐互利)模式,以商业收入支撑公益事业。以全球最大的干细胞资料库BMDW(国际脐带血暨骨髓资料库)前3名来说,其中就有2名采用存捐互利模式。
 
而目前全球又大致上可分为两种运作机制,一为脐带血银行同时提供“公捐”及“私存”两种储存方式供民众选择;在这样的模式中,公捐库与私存库配对资料各自独立,存户将来的搜寻配对弹性亦相对减低。因此,另一种存捐互利模式结合了“公捐”与“私存”之优势,民众自存的脐带血除了可自用,若有他人更急需时,亦可提供给公捐系统搜寻配对使用,扩大脐带血医疗资源的应用机会,帮助更多病患。
 
3. 脐带血能治那些病?——国内常规治疗项目29种,国际间高达80余种!
脐带血干细胞是人体造血及免疫系统的主要来源,可以取代骨髓,治疗各种血液、免疫及代谢方面的疾病,例如:白血病、淋巴肿瘤、各种贫血、黏多醣症等;另外,对于癌症等病患在接受化疗或放射线治疗时被同时破坏掉的造血与免疫系统,也可藉由脐带血干细胞来恢复其功能。
 
于国际应用上,目前脐带血已被用来治疗80余种疾病。2005年起,脐带血移植正式成为国内卫生福利部所规范之常规治疗项目。目前卫福部公布的脐带血移植适应症已达29种,至于常规治疗以外的病症,则可以专案申请核准进行移植。
 
4. 脐带血资料库越大越好?——华人资料库更是配对吻合的关键!
病人有移植治疗需求时,医师会向各公开资料申请配对,当搜寻到配对吻合的干细胞时,医师考量是否要进行移植的最重要因素之一,就在于这份干细胞的人类白血球组织抗原配对与病患的吻合度有多高。 
 
HLA就像是人类免疫系统的身份证字号,是免疫系统辨别自己与异体的基础。脐带血配对时,主要以低解析度的人类白血球抗原6个位点进行比对,只要4到5个位点吻合,就符合临床移植标准。而脐带血之配对又以同种族间的成功机率较高,欧、美、非洲等人种的基因跟亚洲人差异较大,配对成功的机率则相对较低;因此,脐带血资料库与配对成功之机会息息相关,而华人资料库的大小更是配对成功的关键。
 
台湾出现黏多醣贮积症第一型重度异体非血亲脐带血移植成功治疗案例,该配对案例除了6个位点全部吻合之外,更成功配对到10个HLA位点百分百吻合之脐带血,也再次验证了华人资料库的重要性。
 
5. 脐带间质干细胞也想一起存?——认明跨国认证才有保障!
脐带血中含丰富的造血干细胞,是人体造血及免疫系统主要来源,可取代骨髓,治疗血液、免疫及代谢方面的疾病。而脐带、牙齿中有另一种间质干细胞,属于多功能干细胞,具有干细胞增生及多向分化之特性,可分化成如骨骼、神经等组织,当我们体内组织受损时,间质干细胞能进行修复的功能。
 
作为未来细胞疗法、组织工程、再生医学的材料,间质干细胞的重要性及未来的发展潜力与日俱增,相关临床应用也正在全球各地蓬勃发展。随著年龄的增加,间质干细胞在体内的含量随之减少;相较于其他来源,从脐带取得的间质干细胞更加年轻且含量丰富,是值得及早储存的珍贵资源。因此,趁生产保存脐带血之际,一同将脐带间质干细胞保存下来,已成为储存另一种趋势。
 
选择间质干细胞的储存机构时,需留意其间质干细胞储存是否经过跨国第三方认证,如美国血库学会AABB全球通用之标准,不论于储存品质或是未来应用上才会真正有保障。
 
6. 人工多功能干细胞的发现会降低脐带血储存的重要性? ——脐带血是顶级的iPS原料!
人工多功能干细胞,或称诱导多能性干细胞(iPS),为日本京都大学山中伸弥教授的团队于2006年所发明,日后的相关研究也开创了自人类的体细胞製作出多功能干细胞之先例;换言之,人类的体细胞将可以透过遗传上的重新设定而转化为干细胞。
 
人工多功能干细胞的发现,是否意味着脐带血储存将逐渐被取代?相反的,脐带血仅次于胚胎,用此种原始的干细胞进行iPS转化,所获得之效果将比利用一般人类的体细胞还要好,是再生医学的良好材料。
 
目前美国即已有利用从脐带血基因改造的干细胞及iPS多功能干细胞,培养出膀胱组织的案例,用以解决膀胱重建过程可能产生的併发症问题,显见iPS的发展将与脐带血之储存相辅相成。
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