1、下丘脑性不排卵
除局部肿瘤、外伤及全身疾患外,多见于应激(如疲劳、环境改变等)、精神因素(如神经性厌食症、精神创伤等)、药物(氯丙嗪、避孕药)引起的继发性闭经。实验室检查发现FSH、LH、E2均低于正常,而垂体兴奋试验为阳性。大多在消除诱因、治疗原发疾患后即恢复正常。必要时给予GnRH治疗,或直接使用hMG/FSH+hCG治疗。病人对药物反应好,预后佳。
2、垂体不排卵
(1)高催乳素血症
催乳激素。分泌异常是一种常见的生殖内分泌障碍性疾病。无论是男性还是女性,成人还是儿童,非妊娠、非哺乳状态下血中PRL持续增高,超过25μg/L,就称为高催乳激素血症。缺氧锻炼、性生活、进食、麻醉、疼痛、低血糖、手术、乳头刺激等可以使PRL一过性增设,并非异常。
(2)席汉综合征
本征因产后大出血、休克而导致腺垂体出血性坏死。主要表现为下丘脑释放激素不足,如排卵障碍、闭经、生殖器萎缩等,还可出现甲状腺、肾上腺功能不足等表现。除其他对症治疗外,可采用hMG/FSH+hCG治疗,一方面可恢复排卵及月经,另外还能避免生殖器官的萎缩。
(3)多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征。是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,临床表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢多囊性增大的综合征,患病率为育龄女的5%-10%,是引起不排卵性不孕的主要原因,占神经内分泌不排卵患者的半数以上,其病理生理十分复杂,至今仍然有许多环节没有研究清楚。
(4)卵泡黄素未破裂综合征
卵泡黄素未破裂综合征,在不孕患者中有较高的发病率,常无明确的临床症状。往往有正常的月经周期,BBT亦为双相,B超亦提示有正常的卵泡生长、发育。但卵泡透声差、直径偏大、卵泡壁明显增厚。常规使用hCG后,复查阴道B超,见卵泡未能排出。
(5)黄体功能不足
正常情况下,子宫内膜在雌、孕激素(P)的作用下形成周期性月经。黄体功能不足指由于卵泡发育异常,致排卵后黄体分泌的P减少,或由于子宫内膜孕激素受体降低,导致子宫内膜发育迟缓,继而引起
不孕症或反复流产。