一般治疗

抬高床头10-15°，保持颈静脉回流通畅，亚低温控制体温，镇静、预防癫痫发生；维持血压和有效血容量，保证脑灌注。

控制脑水肿

控制脑水肿是重型颅脑损伤病人治疗的关键，尤其是在伤后48-72h，脑水肿达到高峰。甘露醇因其高渗性液体，一过性扩充血容量，增加脑血流量，改善脑灌注，降压效果肯定，但对严重脑挫裂伤病人，血脑屏障大部分破坏，甘露醇会随血浆蛋白一起渗透到血管外积聚到细胞间隙，吸收水份，减轻脑水肿。在甘露醇中加入5-10mg地塞米松，能起到稳定血脑屏障，降低脑水肿的程度。同时甘露醇与速尿交替使用，产生协同作用，增加脱水效果。对肾功能不全病人，应减少甘露醇用量。白蛋白和新鲜血能提高胶体渗透压而扩充血容量，增强机体免疫力，有助于渡过水肿关。

 

病因治疗

清除颅内血肿，内外减压技术能直接消除颅内占位效应，增加颅腔容积，以解除脑疝的直接原因。手术应以快速、简单为原则，反之拖延太久，脑干因受挤压和缺血而产生不可逆损害，生命难以存活。病人昏迷时间长、程度重，呼吸道分泌物多和误吸容易造成气道梗阻，能增加肺感染几率。故尽早开放气道，不仅能解除梗阻，减少呼吸道死腔，降低脑腔负压，更有利于脑静脉回流，使颅内压进一步降低。病人由于存在胰岛素抵抗机制，使胰岛素敏感性下降，血糖升高，治疗中应4-6h监测血糖1次，根据增高程度调整胰岛素用量，力争在短期内纠正能量代谢紊乱。上消化道出血，除与丘脑下部损害有关外，应激性溃疡、神经体液改变导致胃泌素分泌增加和糖皮质激素对脑水肿的作用受到疑问，而提倡使用ACTH，所以应用时间不应过长、剂量不宜过大。