动作变慢
患者动作变慢。始动困难、运动幅度减少。根据受累部位的不同,运动迟缓可表现在多方面:如面部表情动作减少,称为“面具脸”;说话声音低沉、吐字欠清;写字变慢变小,称为“小写征”;精细动作变笨拙,如患者扣纽扣、穿袜子、系鞋带等动作明显变慢了;行走速度变慢,手臂摆动幅度和步距变小;因不能主动吞咽而流涎。疾病早期患者将运动迟缓误认为是无力。早期患者的典型主诉为:“最近一侧手不得劲,不如以前利落,不如另一只手灵活,走路时同侧腿发沉,有点拖拉。”
面具脸
走路时,一侧手臂摆动的幅度比另一侧摆动幅度减小,可能是早期
帕金森病的表现。而当运动障碍发生在面部时,患者就好像戴了一副假面具,表情呆板、眨眼减少、双眼凝视前方,医学上称为“面具脸”。
嗅觉减退
70%-90%的帕金森病患者都会出现嗅觉减退,更重要的是,嗅觉减退往往在震颤、动作迟缓等运动症状出现前3-7年已经表现出来,是目前最被重视、最具应用前景的帕金森病早期预警信号。
抑郁
帕金森病患者约有40%-55%会出现抑郁,表现为易疲劳、兴趣减退、食欲减退、缺乏自信、情绪不稳和自杀倾向等症状。抑郁可出现在帕金森病的任何阶段,但有两个高峰,第一个高峰就是在疾病的初期,抓住这个早期信息对于帕金森的防治非常重要。
出现手臂或身体其他部分震颤
临床上能引起震颤的疾病很多,但帕金森病的震颤主要表现为“运动时不颤、安静时出现、紧张时加剧”,如果拇指和食指经常出现“搓丸样”动作,就更要引起警惕。约70%的患者以震颤为首发症状,多始于一侧上肢远端,静止时出现或明显,随意运动时减轻或停止,精神紧张时加剧,入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重,典型为主诉为:“一只手经常抖动,越放着不动越抖得厉害,干活拿东西时反倒不抖;激动时也抖得厉害,睡着就不抖了。”
肌强直
活动患者的肢体颈部或躯干可觉察到明显阴力,称“铅管样强直”。患者合并肢体震颤时可在均匀阻力中出现断续停顿,称“齿轮样强直”,患者典型为诉为“肢体发僵、发硬”。疾病早期时肌强直不易察觉,可让患者主动活动一侧肢体,被动活动的患侧肢体肌张力会增加。
姿势步态障碍
姿势反射消失往往在疾病中晚期出现,患者不易维持身体平衡,易跌倒。患者典型主诉为:“怕一个人走路,别人稍碰一下就被拌倒。”行走时常越走越快,不易止步,称为“慌张步态”。晚期患者可出现“冻结现象”,表现为行走时突然出现短暂的不能迈步,须停顿数秒钟后才能再继续前行;这常见于开始行走时,转身、接近目标时或担心不能越过已知障碍物时。
非运动症状
除以上典型的运动症状外,帕金森患者还可出现情绪低落、焦虑、疲劳感、认知障碍等非运动症状。此外,70%的帕金森患者存在各种睡眠障碍。包括白天过度嗜睡、夜间觉醒和睡眠时出现拳打、脚踢、大叫等猛烈的动作。
患者主诉为:“最近感觉身体疲乏、无力;睡眠差,常睡不着;大便费劲,好几天一次;情绪不好,总高兴不起来;记性差,脑子反应慢。”