肾损伤一般分为3类:
1、 轻度损伤,即肾脏挫伤,有水肿或血肿,无肾包膜和肾盂系统破裂;
2、 中度肾损伤,又称重大肾损伤,肾脏断裂波及包膜或肾盂、肾盏系统;
3、 重度肾损伤又称危急性或灾难性损伤,肾脏断裂多为多个碎块、肾盂、肾盏系统遭到严重破坏,有时有血管损伤伴明显肾梗死或肾血管及输尿管断裂。
 
轻度肾损伤保守治疗效果良好,重度肾损伤及部分中度肾损伤,必须经手术治疗方能取得满意效果。明确肾损伤的程度和范围,动态观察血尿程度,休克变化及腹腔穿刺液的性质,是估计伤势的重要指标,血尿的严重程度一般与肾脏损伤程度有关,但不绝对,肾横断伤,肾蒂断裂及输尿管断裂则可无严重血尿或不出现血尿。吴氏提出约有40%肾损伤患者无血尿史。

手术时机的选择可根据IVU、B超、CT、外伤后体征,失血情况及其他脏器并发症来决定。一般认为,闭合性肾损伤行IVU、CT检查时有明显造影剂外溢或不显影者,伤后出现严重休克而失血原因不清者,或并有腹腔脏器损伤者,可作手术探查。肾损伤的病理类型决定手术方式。对于广泛肾碎裂伤,波及肾门的肾横断伤及肾蒂伤,由于修补困难或出血量大,为挽救生命,减少失血,缩短手术时间,常需及时切除肾脏。

由于肾脏血流非常丰富,以1200~1500mL/min经过双肾,在未阻断血流的情况下,暴露肾脏往往会出现难以控制的大出血,常迫使术者切除伤肾。Mcunineh等认为在行肾探查前应游离肾血管并予钳夹,以免发生大出血。近5年来,我们采用先游离肾蒂并予以阻断,再作肾脏全面探查的方法,体会优点有1能首先发现肾蒂血管严重损伤,并予以严密控制,可避免由于肾血管撕脱或回缩引起大出血。本组有1例碾压伤患者,肾血管及输尿管完全断离,仅存部分筋膜及脂肪组织连接,由于首先发现并及时控制住血管近端,避免了常规肾切除的凶险;2为术者较从容的进行肾修补或肾部分切除提供条件。本组有10例本应切除的肾脏得以保留。

27例肾切除患者中有10例闭合性肾损伤者,由于一般情况良好或经B超、CT检查系肾裂伤,肾周血肿较小而行非手术治疗,其中3例于肉眼血尿消失后自行下床活动,因便秘而剧烈增加腹压致伤肾大出血而切除肾脏;5例因血压不稳,腹部体征加重,肾周血肿增大或血尿不能减轻,血凝块通过输尿管时发生肾绞痛,影响绝对卧床质量,肾出血加剧而行肾切除术;2例分别于伤后28d和54d因剧烈活动致原伤口破裂再发大出血作肾切除术。此类病例因腹膜后血肿未作处理,肾周脂肪被血肿浸润、机化而发生感染与肾黏连。如损伤超过72h探查,术中常见伤肾肿胀,裂口处肾组织水肿、质脆;超过7d见肾周围脂肪黏连、机化,使肾修补困难。显微镜下裂口处肾组织有大量炎性细胞浸润。因此,伤肾继发出血即使非感染所致,但由于存在血肿,加之裸露的肾裂口处被尿液污染,致局部肾组织产生炎症反应,影响伤口愈合,也可致出血。本组延迟肾切除者占34.8%由此可见延迟手术是肾切除的主要原因之一。