颅脑损伤患儿的康复训练

2018-09-07 16:43

颅脑康复是指因颅脑损伤造成的脑功能障碍使之尽可能恢复正常或接近正常状态,也就是对伤后伤残病人在身体、精神和职业上进行康复锻炼。其目的是消除或减轻患者功能上的缺陷,帮助伤残患者最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参与社会活动。

颅脑伤残包括脑损伤引起的肢体及器官的功能障碍和智能低下及精神障碍,其中主要有肢体瘫痪、语言的听、读、写等功能障碍。颅脑康复是指因颅脑损伤造成的脑功能障碍使之尽可能恢复正常或接近正常状态,也就是对伤后伤残病人在身体、精神和职业上进行康复锻炼。其目的是消除或减轻患者功能上的缺陷,帮助伤残患者最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参与社会活动。以下对因车祸或高空坠落造成的颅脑损伤患儿进行护理。
颅脑损伤患儿的康复训练
 
康复护理措施
1、早期意识恢复
在患儿生命生命体征平稳的情况下,即可进行恢复意识的训练,可以播放患儿喜欢的音乐、儿歌、故事,或将患儿父母亲人的呼唤录制成音带反复播放。
 
2、保持肢体功能位
在颅脑损伤早期注意患儿的体位,除头部及损伤肢体需制动外,健肢及各关节保持功能位。在各关节下垫软枕,保持关节处于功能位,防止四肢持续处于过伸位或强屈位,帮助患儿肩部外展50度或内旋50度,肘部曲40度-50度,并垫以软枕维持外旋;患儿腿部外侧可放置砂袋以防下肢外展外旋。
 
3、尽早对四肢进行被动或主动的活动
根据患儿肢体的不同情况,每日进行肢体的被动或主动的伸曲活动,主要锻炼伸肌及收缩肌群的协调及关节活动以恢复和增强肌办,注意应有重点的循序渐进。
 
(1)伤后四肢完全瘫痪肌力为0的患儿,帮助患儿做被动运动,先活动单个关节,然后逐步进行多关节的联合活动,主要是肩、肘、指、髋、膝、踝关节的伸展、屈曲、抬举,活动时应观察患儿的反应,注意活动的力度,应轻柔进行,以不引起剧育为度。这些被动运动可以减少或减轻患儿关节强直及肌肉废用性萎缩。
 
(2)对于肢体不完全瘫痪,肌力在1级-3级的患儿,均应帮助其做主动运动,可在床上运动,鼓励及帮助患儿进行床上翻身、移动躯干活动等。
 
(3)对颈背部及四肢肌肉的按摩。按摩与活动指趾关节,让患儿手握球状物体,预防发生爪状手、足下垫软枕,防止被毯对足部的长期压迫,足部用足托板使足与床尾成直角,以防足下垂。
 
(4)按时翻身。在病情允许的情况下,2h-3h为患儿翻身1次,翻身时宜采用侧卧与平卧交替的方法,患儿肢体有损伤时应减少患侧卧位,预防患侧肢体受压受伤。
 
恢复期的康复护理
1、坐位
长时间卧床的患儿突然坐起可有冷汗、苍白、恶心、呕吐、眩晕的不适症状,可先在护士的帮助下坐起,增高床头的角度,由30度开始,每天加5度-10度,直至80度,坐起时间从5min增加至60min,患儿适应后逐步增加每天坐起的时间和次数,直至患儿可不用靠背独立坐起。
 
2、立位
先在护士的帮助下扶墙站立,逐步改为徒手站立,并学会自己起立,教患儿起立时俯身向前,挺直躯干,下肢分开,然后站起,反复。
 
3、行走
可先在床旁在旁人的搀扶下行走,逐步增加活动量和活动范围。
 
4、吞咽
患儿在急性期大多为禁食或鼻饲流质,在每次鼻饲时应告诉患儿“吃饭了”“喝牛奶了”,以培养患儿进食意识,进入恢复期时,先用小勺喂服,注意每次量不可过多,逐步锻炼患儿的吞咽功能。
 
5、面瘫患儿的康复护理
按摩、扣击患儿的面部肌肉,每次进餐前用手指在患儿口腔周围的皮肤上按摩、扣击约10min,以增加口腔闭合功能。亦可用棒糖、冰棒等小食品让患儿舔食,训练舌头的活动能力,用吸管吸汤汁等亦能训练面部肌肉的灵活性及运动能力。
 
6、语言训练
对于有失语的患儿可教其学习简单的发音,如爸、妈、怕等音,患儿能准确发音后,可以教其简单的名词及简单句。
 
7、手部的康复护理
根据患儿的兴趣,可以让其进行剪纸、串珠、拨算珠、捡豆子等游戏,逐步恢复手的功能。
 
家庭的康复护理
1、家庭康复护理的意义
脑损伤后经早期救治病情稳定后有神经功能障碍需要较长时间才能逐渐恢复甚至功能将永久性丧失,很多家庭因经济及对疾病认识的缺乏等原因,不能进行系统的康复训练,往往在急性期过后病情稳定即出院回家休养,因此家庭康复护理同样重要。
 
2、提高家长的认识
使家长了解颅脑损伤造成的功能障碍及症状的恢复,需要较长时间的训练及康复护理,出院回家后不仅仅给患儿增加营养和卧床休养,需要制订详细的康复计划,才能达到良好的康复效果。
 
3、精神安慰和心理护理
家长应给予患儿更多的鼓励和安慰,在患儿的康复过程中保持良好的耐心和爱心。
 
4、创造理疗和体疗的条件
家庭经济允许的条件下,应坚持在专业的康复中心进行系统的训练。
 
5、培养规律的作息习惯
患儿在长时间的患病期间养成生活无规律,在恢复到较好的状态时,家长应帮患儿制定作息时间,并监督,逐步严格要求,以便患儿能较好适应正常的学习生活。
 
颅脑损伤患儿早期开展系统、科学的康复护理可降低伤残率和病死率,对于改善预后有明显的促进作用。
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