肝硬化是由慢性酒精中毒、
病毒性肝炎及药物等引起的一种慢性进行性弥漫性肝病,病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生、假小叶形成。干细胞是一类具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的不均一细胞群体,均有极强的向肝系细胞分化的能力,通过移植使其在体内分化成肝细胞,可以代偿部分肝功能,是治疗
肝硬化的一种新方法。
1、术前护理:
①心理护理:肝硬化患者大部分有焦虑,紧张心理,且对干细胞治疗肝硬化的疗效有疑虑。护士首先会主动向患者介绍肝硬化的治疗进展和方法;脐带血干细胞治疗肝硬化的优势;以及介入治疗创伤小、恢复快、可重复治疗的优点,消除患者顾虑。因脐带血干细胞需要新鲜采集,还要经过分离、纯化、洗涤、计数等程序,用时4-6h,等待过程漫长。护理人员应耐心做好解释工作,向其讲解干细胞采集及介入治疗的整个过程,避免患者出现焦躁情绪,影响手术效果。
②术前训练:术前1d指导患者练习术中配合要领:术中体位、呼吸方法及进针时如何配合医师做屏气动作等。
③患者准备:指导患者用温肥皂水清洗腹股沟部、会阴部及右下肢皮肤;必要时备皮,预防术后感染;告知患者术前禁食6h,禁水4h,避免术中发生呕吐物误吸入气管引起窒息,造成生命危险。
④术前观察及化验:术前监测生命体征、尿量,并测量腹围,做好记录;常规进行血常规、凝血功能、肝功能检查。
⑤药品及用物准备:准备术中用药:生理盐水3000mL、2%利多卡因10mL、地塞米松1Omg、肝素钠1.25万单位、碘海醇100mL;并备好抢救药品及抢救物品;另备0.5kg盐袋。
⑥干细胞准备:提供脐血者为健康产妇,排除乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒及其他传染性疾病。脐带血无菌新鲜采集,足够血量,100-140mL。血量越多,提取干细胞数越多,术后效果越好。护士取血时勿震荡,取回后配合医师在无菌条件下分离、纯化、洗涤,提取干细胞,计数后放人无菌低温容器中送至介入室,立即经介入术植入肝脏。
2、术中护理:
①体位:让患者保持舒适的仰卧位,因为手术一旦开始,患者的肢体活动会受到一定限制,如果时间较长,会给患者带来痛苦。护士还可适当给予按摩,减轻患者肢体不适。
②病情观察:密切观察生命体征变化,有无药物不良反应,并做好记录。
3、术后护理:
①一般护理:患者抵抗力低下,术后入住单人病房,实行保护性隔离。病室定时通风,保持空气新鲜,每日紫外线消毒2次,每次40min。保暖,避免受凉,保持口腔、皮肤及肛周清洁,预防感染。
②饮食护理:进食高热量、高蛋白、高维生素柔软易消化饮食,有腹水者应低盐或无盐饮食,避免进食粗糙及刺激性食物,少量多餐。
③并发症的预防:术后先用无菌纱布按压穿刺点3Omin,然后用弹力绷带加压包扎,再用0.5盐袋压追4h,压力以可扪及该侧足背动脉搏动为度。指导患者右下肢制动24h,避免屈曲髋、膝关节,可活动踝、趾关节,被动按摩肢体及皮肤受压部位。
④术后治疗:常规应用抗生素预防感染;继续保肝、利胆、升血治疗,适当应用利尿剂定期复查血象、肝功能、血生化及凝血功能。
⑤病情观察:多与患者沟通,了解患者有关饮食、睡眠及腹胀不适改善程度;密切观察患者生命体征变化,有无发热、肝区疼痛等。
⑥心理护理:耐心倾听患者术后的感受,对疾病恢复的期望,及时告知治疗进展和效果,使患者心态平稳,积极配合治疗。
⑦出院指导:指导患者做好心理调适,生活有规律;做好饮食调理,禁酒;避免过度劳累,预防感染,指导家属理解和关心患者,给与精神支持和生活照顾。