肝硬化失代偿期进行肝移植术后的护理

2018-09-21 16:31

在呼吸系统功能维护方面,一般情况下,肝硬化病人 在肝功能失代偿期进行肝移植手术过程中,由于脑部基底 节会软化和变性,因此在术后会频繁出现呼吸肌痉挛,同 时在手术几天后可能伴随着吸入性肺炎和上呼吸道出血等 症状,从而延长带呼吸机的时间。

不同功能系统的护理
1、呼吸和循环系统功能的维护监测
在呼吸系统功能维护方面,一般情况下,肝硬化病人 在肝功能失代偿期进行肝移植手术过程中,由于脑部基底 节会软化和变性,因此在术后会频繁出现呼吸肌痉挛,同 时在手术几天后可能伴随着吸入性肺炎和上呼吸道出血等 症状,从而延长带呼吸机的时间。此外,由于疾病造成的 对中枢神经系统方面的损害,在术后一般会出现咳嗽、排 痰不利等症状而造成行气管切开,因此需随时检查病人的 血气,定时做好吸痰,增强抗感染的力度,并及时予患者 右美托咪定、竞安等药物以控制肺部感染。

在循环系统功能监测方面,在术后7天内对有创动脉 血压、肺毛细血管楔压及中心静脉压等进行持续维护和 监测,需注意呼吸机对中心静脉压的数值变化影响非常之 大,故需要将呼吸机PEEP调零再了解真实的中心静脉压。 此外,手术后患者心率较快需及时监测血温、心率、呼吸 及心电示波的变化情况;并严格控制病患的水分摄入量。

2、肾功能和肝功能的维护及监测
在肾功能的维护与监测方面,一般情况下患者术后会 使用较大剂量的免疫抑制剂,这样血管会有一定程度的收 缩从而导致肾功能不全,故需要术后定时检测患者血液及 时了解肌酐和尿素氮的变化情况,同时定时监测每小时排 尿量,若少于1~2 ml/(kg•h)时,就要及时给予利尿剂帮助 其增加排尿量。此外,在术后就要及时使用有助于排尿的 药物来维持肾动脉的灌注,避免使用太大剂量以防止肝动 脉的收缩。

在肝功能的维护与监测方面,在肝移植手术后早期特 别容易发生免疫排异反应及肝功能不全等,从而导致手术 的不成功,所以说患者术后肝功能的维护与监测就显得尤 为重要,主要从以下方面展开:每天定时查验血生化指 标,了解和掌握肝脏酶学、蛋白及胆红素等指标的动态变 化情况,特别是要定时监测血清中铜蓝蛋白,知道新移植 的肝对铜代谢的情况;此外,血糖浓度作这肝功能指标的 一个重要指标,如果持续出现高血糖的症状则提示可能有 肝功能不全的风险,若患者术后出现这种情况,术后7天内 要及时监测血糖并注入胰岛素,且根据血糖值进行适当的 调节,直至血糖基本稳定。
肝硬化失代偿期进行肝移植术后的护理
术后排异反应的观察和防治
排异反应是肝移植手术失败的最主要的因素之一,因 此为了降低和避免术后排异反应发生概率,术后第一天则 需开始注入甲强龙等同类药物促进术后循环,逐渐减少剂 量;同时为了达到个性用药量并预防药物对肾肝产生的毒 副作用,服用药物3天后每天检查血药浓度,以便及时了解 血液中药物峰浓度和谷值浓度。若患者在术后的第九天肝 功能出现明显的异常反应且酶学指标及胆红素指标急剧增 高,同时B超显示肝脏明显增大,并且肝穿证实了有急性 的排异反应,必须使用大剂量的甲基强的松龙进行静脉冲 击治疗。

术后感染的预防与治疗
为了防止术后感染会使用大剂量的免疫抑制剂,这样 会导致免疫系统功能受到严重的抑制作用,所以说预防感 染是术后护理工作的核心。预防手段有以下几个方面:对 患者进行隔离以保护患者不受外界干扰;在增强抗感染力 的同时,护理人员要做到勤拍背、吸痰、翻身等,且每一 步操作严格遵守无菌操作,通过精心护理,使患者呼吸道 感染的风险得到有效控制。

此外,肝移植术后患者可能由于长时间依靠呼吸机, 无法进食,但术后处于高分解状态,因此要在术后及时使 用静脉注射高营养 ;由于肝移植手术过程中涉及的管道非 常多,护理人员对各种管道要妥善地固定,及时冲洗动脉 插管和漂浮导管,以防发生堵塞;患者手术后进入重症病 房,对周围环境陌生,所以家属及护理人员要从心理上给 患者足够的支持,细心体贴呵护病人,以减轻恐惧及紧张 的心理,增强他们战胜病痛的勇气和信心。

肝硬化患者在肝硬化失代偿期进行的肝移植手术属于 人体较大的一类手术,为有效防止术后产生的排异反应, 护理人员要听从医生的建议,对早期的排异反应进行及时 预防和治疗;对呼吸、神经、肾功能、肝功能系统等多个 不同器官进行合理、用心的护理与监测;同时为防止术后 发生感染要积极采用相应的手段合理用药并精心护理;此 外,要对患者的心理方面进行开导和鼓励,以增强患者战 胜疾病的信心和勇气。
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