造血干细胞移植说明

骨髓，是骨头中间位于中心部的胶状造血组织，白血球、红血球、血小板就是骨髓没有休息持续不断制作出来的。骨髓中含有成为这些血球源头的造血干细胞。红血球搬运氧气，白血球阻击外部侵入的细菌等，血小板起到止血的作用。这些血液细胞，由骨髓中的造血干细胞制造出来送出到血液当中。

骨髓移植是利用高剂量的化学治疗或放射线治疗，将病人的免疫及造血系统破坏后，再输入骨髓造血母细胞予以重建。目前主要应用于两大类的疾病：第一类是因先天或后天因素造成之骨髓造血系统的问题，如再生不良性贫血、地中海型贫血或...查看更多>>

造血干细胞移植是针对患有白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、免疫缺陷病等疾病的骨髓细胞置换成健康细胞的治疗方法。另外，为了根治白血病和骨髓异形成症候群等肿瘤性疾病的坏细胞，大量使用抗癌剂和放射线也是目的之一。先天性代谢异常疾病虽然不是骨髓的疾病，此疾病是白血球中含有有问题的氧气，预期通过造血干细胞移植在生成正常白血球的同时也会生成正常的氧气。

“造血干细胞移植”这个词语听起来还不太习惯，以前是指骨髓移植，现在除了骨髓以外也可以用外周血和脐带血（从新生婴儿脐带提取的血液...查看更多>>

和红血球的血液类型分为A、B、AB、O型的分型一样，白血球也有血液类型。白血球的血型称为HLA（也被称为人体白血球抗原或者组织适合抗原）。HLA分为A座、B座、C座、DR座、DQ座、DP座等乃至更加细致的分类，每种都有数种到数十种分类，组合起来的话有数万种类型。

HLA的遗传基因存在于第六个染色体内，第六个染色体因为从父亲继承一个、母亲继承一个而决定了HLA的类型。所以同样的父母生出来的小孩，存在4种HLA的类型。因此，兄弟姐妹中HLA类型一致的概率是四分之一。
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患者在移植前大约 1 个月住院，检查是否能够承受大量的放射线照射和免疫抑制剂治疗。比如，心脏和肾脏的预备能力，或者检查身体哪里有能成为感染源的感染灶（例如虫牙和鼻窦炎、化脓性等）。如果心脏、肾脏等有重大障碍不得不终止的情况也有，如果有感染灶的情况下必须尽早进行治疗。

此外，移植前的 2-3 周可以进入实际的无菌室体验实际移植时的情况（无菌室满员的情况下不能入室体验，还请理解）。入室体验时期的身体状况比较乐观，容易让人疏忽大意，入室体验对实际进入无菌室以后的帮助很大，所以入室体...查看更多>>

以移植为目的的前处理，一般在移植前 7-10 天开始。以下会根据不同的疾病进行阐述，如何组合会根据疾病及相关因素来决定。进行前处理的话，不管是发病的细胞还是原来正常的造血干细胞都会被破坏。被破坏的细胞会变成尿酸和尿一起被排泄，但是如果尿酸的量过多的话就不能溶于尿液中，而会大量堆积在肾脏。因此，前处理开始的话为了增大尿量会增多点滴的量，并且会给患者服用防止尿酸生成的药物。

前处理使用的药物共同的副作用就是恶心和粘膜损伤。对于恶心使用止吐药的话会在一定程度上得到控制，前处理结束数...查看更多>>

捐献者身体健康，确认能否可以安全麻醉的检查是必要的。检查一般是采血和心电图、X光检查、呼吸机能检查等。另外，为了和患者的血型比较（ABO 型以外的血型）需要采血。

除此之外，大约在移植前 2 周准备采取骨髓的时候捐献者自身的血液也要采取保存。因为骨髓采取的时候需要输血的情况也比较多，不用他人的血液而是用安全的自身的血液输血。另外，这个时期也需要接受麻醉专门医生的诊察。

一般是采取前 1-2 天住院。...查看更多>>

外周血干细胞采集的时候，血液检查、心电图、X 光等检查也是必要的。但是，一般不会采取自己的血液。因为外周血干细胞一般的状态下不能采集，需要皮下注射粒细胞集落刺激因子5-6 天时间。这个药物有增加白血球的作用，被广泛应用于血液疾病的治疗。外周血干细胞采集的时候，给正常的人注射此药物，会使白细胞增加到正常状态的 4-5 倍。因此，腰部等的骨头容易出现疼痛，另外，少数会出现脾脏破裂的重大并发症，必须住院进行观察。另外，将来会有未知并发症发生。

实际外周血干细胞的采集，是在皮下注射粒...查看更多>>

脐带血的采取是什么样的呢？从实际接受移植的人的兄弟姐妹采取脐带血的机会并没有那么多，我们说明一下。婴儿出生时的脐带钳住（止住）后切断分离，婴儿交给新生儿担当医生，到这里为止，和普通的孕妇生产基本都一样。脐带血的采集从这里开始。

撤掉和产妇相连的脐带上的钳子用瓶子接受脐带血。脐带血在子宫压力的作用下节奏性的流出来（很多医院好像省略了此步骤）。之后，分娩后胎盘后继续采集脐带血。用针刺入胎盘的血管和脐带的血管采集脐血液。大约能采集脐带血 50-100ml，采集的脐带血将部分红血球处...查看更多>>

血型有很多种，和输血问题相关的是 ABO 式和 Rh 式的血型。一般常规输血的时候是使用血型一致的血液。那么，接受移植的患者和捐献者血型不同的时候是否可以进行造血干细胞移植呢？实际是可以的。

血型如下图所示构成。A 抗原和抗 A 抗体结合的时候，B 抗原和抗 B 抗体结合的时候，就会产生溶血现象。发生溶血会对肾脏等造成恶劣影响，所以不能用不同的血型进行输血。

血型不同的情况下移植的时候，会去除血浆成分和红血球。这样的话移植的时候就会防止溶血的发生...查看更多>>

移植前处理开始的话，抗生剂的内服也开始，希望身体达到无菌化的状态。这样，由于患者的造血能力在前处理后显著下降，白血球数量几乎接近0的状态，身体的抵抗力极度下降，通常对身体没有恶劣影响的微生物会轻易变成病原体的状态。接受移植的患者移植前一天或者当天需要进入无菌室，移植前要用消毒液洗浴，达到全身无菌化的状态。

无菌室如文字写的一样房间全部是无菌状态的房间，灭菌后的空气按照一定的方向流动，使用的水也是灭菌处理，提供的食物也是灭菌的无菌食。另外，为了清除肠道和口腔，咽喉部的细菌必须服...查看更多>>

造血干细胞移植有各种弄各样的并发症。所有的基本都是重症，从现在开始的讲解可能您不太愿意听，但是如果不能充分理解的话无法进行移植。并且，GVHD也是并发症之一，会在下面单独说明。移植的并发症没有数量限制，所有的事情必须说明，希望得到您的理解。如果包含稀有的并发症即使有半天的说明时间也不够。

生着不全
从捐献者移植的造血干细胞进入患者的骨髓内开始产生新的血液细胞称为“生着成功”。一般1立方毫米的血液中含有中性粒细胞（白血球的一种）的数量在500个以上的情况持续3天的...查看更多>>

GVHD是取graftversushostdiseas首字母的简称。GVHD在日语里被翻译为“移植片对宿主病”，一般使用英语的简称“GVHD”。

GVHD是指由于捐献者（提供者）骨髓液中含有的淋巴细胞攻击患者身体而引起的各种各样的病态这件事情。说起来，淋巴细胞是为了保护主人身体不受外敌和异物攻击而存在的。因为移植而进入患者体内的捐献者的淋巴细胞，不能把患者的身体认可为自己主人身体，认为是异物而引起的GVHD。就是说，GVHD是患者自身淋巴细胞对捐献者骨髓细胞排异反应的完全相反...查看更多>>

造血干细胞移植的本来目的，是根除白血病等癌症的肿瘤细胞，补充再生障碍性贫血和免疫缺陷症等的不足细胞。即使达成了这个目的，小儿进行移植以后长期来看还是有问题的。身高发育不好，智力障碍，癌症发病率变高，还有以前提到的生育问题也会出现。特别是移植前处理使用放射线的情况下，担心身高和智力方面影响较大。所以，骨髓移植的时候逐渐不使用放射线治疗，现状是观察认为不好的疾病目前还是不得不使用放射线。另外，关于能否生育的问题，成人的情况下移植的时候逐渐大体明确了，小儿骨髓移植的时候目前为止还没有明确的数据。当然每个人都有差...查看更多>>

出院后短期内淋巴细胞的机能低下，其他白血球的机能也低下。作为很多感染症原因的病原体，也会从自己的身体里出来，从其他患者传染来的也有。所以，请注意短期之内不要去人群拥挤的地方。不得不外出的时候建议佩戴口罩。特别是在医院就诊的时候一定要戴口罩。另外，外出的时候（特别是有慢性 GVHD 的患者）避免阳光直射，这会导致慢性 GVHD 的恶化。

上学的话，出院后过一段时间可以，最初只是上午到学校适应学校生活，2-3 周以后可以像平常一样下午上课。体育课的话短期内以参观为好，6 个月左右...查看更多>>

骨髓移植·外周血干细胞移植·脐带血干细胞移植各自有长处和短处。首先，我们从捐献者（提供者）的角度来看。骨髓移植的捐献者必须全身麻醉从骨髓采取，一般采取后会腰部疼痛。外周血干细胞移植的捐献者没有必要麻醉，但是必须要打 2 大袋点滴。脐带血干细胞的捐献者是刚生下

来的婴儿，脐带血采集的时候婴儿已经在别的地方，基本没有什么负担。

接下来，我们在考虑一下移植时的事情。干细胞的成熟度是外周血、骨髓、脐...查看更多>>