血糖控制标准老年
糖尿病患者由于低血糖发生率高且后果严重，血糖控制标准不如年轻人高，不要求严格达标，以防止发生不可逆转的严重后果。
胰岛素、胰岛素类似物及胰岛素受体激动剂
1、胰岛素
胰岛素按其来源可分为动物胰岛素、半合成人胰岛素及重组人胰岛素三类。动物胰岛素大多用猪或牛的胰腺提取,而基因重组人胰岛素是由DNA基因重组技术制造的,安全性更高。
胰岛素目前为注射方式给药,其发展方向是重组人胰岛素取代动物胰岛素,非注射型精确释药人胰岛素替代注射型胰岛素。
2、胰岛素类似物
常用的胰岛素类似物有三种:一是赖脯胰岛素,二是门冬胰岛素,三是甘精胰岛素。
胰岛素促泌剂
1、磺脲类
此类药物主要作用于胰腺β细胞膜上的磺脲受体,从而促进β细胞释放胰岛素,在高糖时此效应被放大。
磺脲类药物有第一代和第二代之分,现已发展到第三代。第一代药物代表药物有甲苯磺丁脲等；第二代药物有格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。第二代同第一代比,使用剂量较小,且不良反应发生率较低,已逐渐取代第一代。第三代药物为格列美脲,其也是适用于单药治疗及与胰岛素联合使用的唯一的磺酰脲类药物。
2、氯茴苯酸类
这类药物作用机制是通过与胰腺β细胞膜上特异性受体结合,使胰腺β细胞去极化,从而诱发胰岛素分泌。此类药物长期应用有保护胰腺β细胞的功能。临床上应用的有瑞格列奈和那格列奈。有研究者称这类药为血糖依赖型胰岛素促泌剂。
3、胰岛素增敏剂
基于过氧化物酶体增殖激活受体的药物（PPAR）。PPAR是核受体超家族成员,在控制脂肪的贮藏和分解代谢方面起着重要的作用,PPAR存在3种亚型,即PPARα,PPARβ和PPARγ。该类药物主要有:
(1)噻唑烷二酮类。这类药物是PPARγ特异性高亲和力配体,通过提高骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖吸收和降低肝糖的输出来提高细胞对胰岛素的敏感性,改善胰岛素的抵抗状态。主要药物有罗格列酮、吡格列酮。但此类药物存在严重的不良反应,可能加重心力衰竭患者的病情,导致体重增加、水肿。
(2)非噻唑烷二酮类。除了开发噻唑烷二酮类类化合物外,还合成了许多不含噻唑烷二酮类药效团的药物,而与PPARα有较强的亲和力的化合物。GW1929是一种有潜力的药物,它在动物实验中作用显著。此外还有Muraglitazar(BMS-29858),Na egli-tazar也很不错。
减少糖来源的药物
1、α-糖苷酶抑制剂
此类药物主要是抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶活性,使食物中的糖不易吸收,故可降低餐后血糖。目前主要药物有阿卡波糖、伏格列波糖。
2、双胍类
此类药物作用机制未完全明了。目前大多数研究者认为主要是抑制肠壁细胞吸收葡萄糖、抑制糖原异生,促进周围组织分解糖,增加靶细胞对胰岛素的敏感性,并不刺激β细胞分泌,对正常人不降低血糖。临床上以二甲双胍应用最为广泛,是肥胖型糖尿病患者首选药。
注意事项
1、易引起低血糖的药物利福平与甲苯磺丁脲不能合用；氯霉素与胰岛素、磺酰脲类口服降糖药不能合用；四环素、苯丙酸诺龙、帕吉林(优降宁)等能增强降糖作用；降血脂药氯贝丁酯(冠心平)、卤芬酯(降脂酰胺)不能与磺酰脲类降糖药合用；解热镇痛药可促进胰岛素分泌；普萘洛尔、环孢类药物可降低血糖。上述药物与降糖药合用时易引起低血糖。
2、增加毒副反应的药物甲基多巴与口服降糖药合用,可加重溶血性贫血及粒细胞减少症状；四环素类抗菌药严禁与苯乙双胍(降糖灵)合用,否则将产生乳酸中毒,甚至死亡。综上所述,老年糖尿病患者已经成为一个特定的群体,合理用药，谨慎用药非常必要。
