肝硬化是现代医学的病名，中医学虽无肝硬化病名，就其临床而言，相当于中医学的膨胀范畴。系各种病因所致肝络阻塞，由血癖气滞结为痞块，发展晚期，可成膨胀，以腹部胀满如鼓而命名;症状以面色薰黑，而有血缕即面部扩张的毛细血管网，颈、胸及面部可见蟹爪纹络，称蜘蛛痣，胁下痞块及肿大之肝脾患者食欲减退，食后腹胀满疼痛，腹大如鼓，腹部青筋暴露，腹壁静脉曲张，甚者如囊裹水，可见齿血、鼻血或便血、吐血、乃至昏不识人为其特征，此症主要肝、脾、’肾受累，临床表现为气滞、血疲、水湿内停等诸多证候。

 

膨胀在我国历代医学文献有许多不同名称，诸如朦胀、蜘蛛痣等，早在两千多年《灵枢·水胀篇》指出:‘色苍黄，腹筋起，此其候世’，说明对肝硬化已有深刻认识;明代医学家张介宾在心景岳全书·肿胀篇》指出单腹胀者名为朦胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓故曰膨胀，又或以血气结聚，不可解散，其毒如盅，亦名盅胀，属肝郁或脾虚致气滞血疲水停。

 

现代医学认为，肝硬化是影响全身的慢性进行性疾病，为各种原因所引起的肝实质损害的末期现，病理特点为肝细胞变性及坏死，肝实质细胞再生，间质结缔组织增生，肝正常结构紊乱，假小叶形，其结局是肝脏变性变硬.继之失代偿功能，而出象生成现腹水。病因为肝炎后，寄生虫性，酒精中毒性，胆汁淤积性，化学药品中毒性，循环障碍及原因不明性肝硬化，一旦发生腹水，则提示肝细胞功能和门脉代偿功能减退，已属晚期。

 

1、发病机理及中医辨证

 

祖国医学对脸胀病因病机认识主要肝郁失疏，肝腑失调，正气受损，客邪侵入，或因湿热之邪未彻底清除，而致日益胶固，缠绵日久伤及脏腑气血，导致脏腑实质性损害。临床上多是由于饮食无节，饮酒过度，致脾胃受伤，痰饮结聚，水湿内停，饮食之精华不能传输，浊气在卞，而成朦胀;凝痰聚饮而为患，造成气机不畅，促使气郁，始多因湿热之邪侵害肝脏，殃及脾胃，湿热困于中州，而脾失健运，湿困日久而热蒸生痰，人于肝经阻于血络，形成血寮。再者由于情志不畅，气失条达，肝气郁滞，脾虚失运，痰痪交阻。中医认为气血相关，气行离不开血的运行，血行则以气为先导，称之气为血之帅，血为气之母，一旦气机不畅，则气滞而发生血癖，血疲而使病情加重;肝郁则脾虚，久结不解，湿困中焦，邪从化火，邪毒久羁，肝血亡耗，’肾阴损伤，热疲脉络，而肝克脾土，脾失转输，脾为后天之本生化之源，又有统血之功;月干为藏血之脏，性喜条达，但痰血疲阻后，肝脾运化失常，造成后天生化无源，新血不生，恶血不去，三焦阻塞，决读无权，终成清浊相混，气血凝滞，隧道雍塞而致膨胀。另有受“水毒气”之说，在我国南方血吸虫流行地区，从事水中作业而感染血吸虫，客邪入侵，未能及时医治，晚期内伤肝脾，脉络癖塞，致气血疲滞，水湿内停而成膨胀。

 

2、临床治则

 

对肝硬化腹水患者的治疗，应以补气扶正健脾化痰，以平和行血之品为上策，正如关幼波教授所示，见水不治水，见血不治血，气旺则中州运，无形胜有形。据此原则，临床以张锡纯治大气下陷方法为基本方，并活血祛癖，软坚散结共之，方药以黄芪、寄生、当归、川芎、龙骨、牡砺、赤芍、丹参、鳖甲、龟板为伍，随症加减经裁，方中黄芪为君，取其补气扶正，以帅血行，尽管无利水之剂，则能祛湿消肿，现代药理分析，黄芪有恢复各脏器细胞再生功能，丹参能养能行，活血而不伤正，尽管黄芪有膨胀之力，然有龙骨、牡砺收敛，缩其膨胀之力，但用无妨;人体大气旺自能吸摄全身气化，立意于疏其气血，令其条达，而致平和。另应用以脏补脏之法，试用相应脏器来治疗，效果亦是肯的定。自然，对肝硬化腹水的医治，非一方一药所能胜任，临证施治贵在灵活，诸如清热利湿，滋补肝肾，健脾和胃，调理气血，以使病人转危为安，临床体验则应逐水不宜利尿，因利尿多伤阴，损害肝肾之阳，易发生肝性脑病或出血等情况，正如祖国医学所云，土壅木郁，攻遂运化，则能祛病延年，少数病人可发生可逆性转变，临床痊愈。

 

肝硬化腹水的中医药治疗，临床以补益肝肾，逐水健脾，活血化瘀，软坚散相结合为宜，方能相得益彰，使病患得以康复。