肝硬化腹水是常见的肝病终末期的并发症，可由病毒性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、药物、毒物及血吸虫病等引起。当肝硬化患者腹腔内出现游离液体（＞50mL）时称为肝硬化腹水。大量腹水可造成患者饮食减少、腹胀乏力等症状，严重影响患者生活质量，并可增加自发性腹膜炎、肝肾综合症及肝性脑病等并发症的风险，肝硬化腹水患者1年病死率为15%，5年病死率可高达44%。

 

西医对肝硬化腹水的治疗主要以对症处理、防治并发症为主，尚不能有效控制其进展。临床研究表明中医药治疗肝硬化腹水有其独特优势，能改善肝、肾功能，减少腹水再发频率，降低患者再住院率、提高生活质量。现就近几年中医治疗肝硬化腹水进展综述如下。

 

1、病因病机

肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，中医认为其病因为肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞、血瘀、水停腹中。三者互为因果，病变初期以实为主，中、晚期本虚标实，或虚实夹杂。肝郁、脾虚、血瘀是肝硬化腹水形成的主要病机，其次是脾失运化、肾失气化、水湿内停。在此基础上，各医家又有自己的独到见解。王益新认为肝郁血瘀及正虚水停为本病病机，运用疏肝化瘀，扶正利水治疗肝硬化腹水取得较好疗效。关幼波认为本病是正虚为本，邪实为标，正气亏虚，肝郁血瘀，中焦失其运化，三焦不能通调水道，肝、脾、肾三脏实质性损害导致功能失调，气血运行失常，聚而成水。张琪认为肝硬化腹水病机关键在于肝郁脾虚、湿热中阻。肝郁脾虚日久可致湿热之邪蕴蓄，从而伤及脏腑气血，脾失运化，水气不得疏布，导致水液停蓄于中而腹部胀大，气为血之帅，气滞日久则血阻，终致气血水互结于腹中而成本病。欧志穗等认为肝病致脾虚运化失职，使水湿不能泄利，水邪内停而成腹水。李佃贵认为肝硬化是由正气虚衰，浊毒内侵所致。浊邪滞下而阻碍清阳之气的活动，从而可导致腹水的发生。张赤志认为本病病变脏腑涉及肝、脾、肾三脏，影响到气、血、水的运行，其发病由气滞痰凝-入血阻络-痰瘀互结-水湿内停逐步发展而成。

 

2、辨证论治

各医家在自己在辨证分型方面有各自的认识。

陈洪干将肝硬化腹水分为四个证型：

①湿热内盛：以清热利湿、疏肝利水为治法，方选茵陈蒿汤加减；

②肝郁血瘀：采用疏肝解郁、行气活血法，方以柴胡疏肝散合下瘀血汤加减；

③肝肾阴虚：运用养阴而不助湿，化湿而不伤阴的鳖甲利水汤加减；

④脾虚水停：以健脾益气、利水消肿为大法。予以培土利水汤加减。

 

史丽萍基于《黄帝内经》臌胀理论分析肝硬化腹水，而提出对于不同阶段患者应采取不同的方法治疗，初期阶段气机郁滞其治疗应以通利下气为主，随着病情加重出现气滞血瘀的患者应进行活血化瘀治疗，晚期患者正气虚弱，其治疗应以扶正健脾为主，平缓用药治疗。周尔忠认为，肝硬化腹水是脾肾阳虚，失其运化，以温补脾肾阳气为法，方用真武汤、苓桂术甘汤、茵陈术附汤等，同时扶正兼顾祛邪，为急则治其标之法。马素平总结赵文霞教授应用益气活血利水法治疗肝硬化腹水，强调治病求本，提出益气活血利水法治疗气虚血瘀型肝硬化腹水的方法。罗雪梅运用中医通法辨证论治肝硬化腹水，根据患者不同阶段的临床表现，在通络的基础上重视宣肺、分消走泄、扶正，特别对于多见于肝硬化病情骤变加重或晚期的难治性腹水，发作期重视扶正祛邪，病情缓解后应注意培固正气。

 

3、复方治疗

聂伟以补益脾土、祛邪利水为主，应用其实脾祛邪方治疗肝硬化腹水患者32例，效果良好，总有效率可达90.7%。张学斌运用健脾消臌方（党参、猪苓、白术、泽兰、黄芪、大腹皮、白茅根、益母草等）治疗肝硬化腹水患者35例，总有效率达94.29%。袁晓清以健脾益肝汤为基础方：黄芪、炒白术、炒枳壳、丹参、土鳖虫、茯苓皮、大腹皮、炮山甲、半边莲、柴胡、赤芍等。随证加减，治疗肝硬化腹水患者38例，总有效率为94.74%，且肝硬化腹水患者肝功能较治疗前显著改善。李佑桥等用益气温阳汤药（黄芪、干姜、附子、茯苓、白术、茵陈、淫羊藿、木瓜、枳实、丹参、桃仁等）治疗肝硬化腹水44例，总有效率为93.18%。朱建明应用益气养阴利水中药（生黄芪、白术、人参、龟板、鳖甲、女贞子、郁金、泽兰、泽泻、大腹皮、猪苓）治疗肝硬化腹水40例，总有效率95%。赵晓威等以具有理气活血软坚功能的三棱、莪术为君药，配软坚散结、利水消肿之中药，组成三棱莪术汤，治疗肝硬化腹水患者40例，总有效率达92.5%。

 

4、中医外治

中药内服疗效确切，但部分患者难以坚持长期口服中药，且肝硬化门脉高压时，胃肠道淤血，口服药物吸收欠佳，加之肝硬化腹水患者大多合并腹胀及消化功能减退等表现，中医外治法可弥补这些不足。中医外治法是中医特色疗法之一，其治疗本病有确切的疗效。常见方法有穴位贴敷、中药脐敷、中药灌肠、针灸疗法、耳穴压豆等。

 

中药敷脐：神阙穴是人初生之本，冲脉循行之地，元气归藏之根，利用中药敷脐疗法辅助治疗肝硬化腹水，较单纯口服中药有明显优势。杨小军运用中药敷脐疗法治疗肝硬化腹水72例，得出结论中药敷脐能够推动气血运行，刺激组织血液循环及淋巴回流，可明显增加患者尿量、缩小腹围，有效治疗肝硬化腹水，对临床具有指导意义。孙新峰应用中药敷脐透肠联合人脐带间充质干细胞疗法显著改善肝硬化难治性腹水患者肝脏的合成功能和门、脾静脉血流动力学。

 

穴位贴敷疗法：期门、关元、气海、中脘、水分等穴位是除神阙穴外常用的外敷穴位。费景兰将60例乙肝肝硬化腹水患者随机分两组，对照组予限钠、抗病毒、利尿等处理，治疗组加用健脾利水方（甘遂、牵牛子、葶苈子等）研末后均匀涂在患者腹部关元、中脘、气海等穴。连续治疗14d后，治疗组在改善肝功能、改善腹水消退分级、降低腹围及增加尿量等方面优于对照组。

 

针灸疗法：即针刺、灸法，针刺可疏通经络，临床应用可辨证选穴，灸法则借其温热刺激及药物作用，通过经络传导，起到温和运行气血、扶正祛邪的目的。蔡春江用浊霾散（黄芪、桂枝、细辛、商陆、冰片、椒目、草乌、甘遂、大戟、龙葵、麝香、王不留行）敷脐联合艾灸法治疗鼓胀，疗效确切。杨咏华应用艾灸（神厥、关元、气海等穴位）联合消胀散脐周外敷治疗肝硬化腹水31例，总有效率90.3%。

 

大量临床研究报道中医治疗肝硬化腹水的临床效果显著，治疗方法也较多样。肝硬化腹水中医疗效确切，联合西医治疗在改善症状、提高患者生存质量等方面发挥着重要作用，特别是对于肝硬化晚期，进展为难治性腹水，单纯西药治疗手段有限但中医临床研究也存在以下问题：①大多数报道为个人经验和临床观察，病例数量相对较少，且临床缺乏统一的辨证论治标准；②不同医家辨证分型差异较大，用药规律性不强，大多为主观评价，缺少客观指标标准；③科研设计不够严谨，基础性实验研究较少，大规模、多中心的随机对照试验较少。由于肝硬化腹水的病因众多，临床上应对证型与用药尽量统一标准，尽可能使临床与实验结果同步进行，以明确中医治疗的作用机制，同时加强有效方药的临床验证及筛选研究。在肝硬化腹水的治疗中，中药既有活血化瘀、抗肝纤维化、恢复肝功能作用，又能疏肝、健脾、补肾，通过缓缓利尿，有效消除腹水，而无电解质紊乱等不良反应发生。为此，治疗肝硬化腹水宜采取中西医结合方法。