肝硬化腹水为临床常见疑难病症之一，属祖国医学“膨胀”的范畴。历代医家对其病因病机、辨证分型及治疗的论述各有侧重，但分型繁杂，不易掌握。作者从事肝病学习和治疗8年来，从肝硬化的早、中、晚期辨证分型，根据个体差异，灵活加减，取得了较好的疗效，现介绍如下。

 

1、疏肝和胃、健脾利水

 

本法主要适用于早期肝硬化的腹水(轻度腹水)患者。临床常见腹部胀大，胸胁满闷，情志抑郁，心烦易怒，纳呆，呃气，口中乏味，大便时干时稀，舌质淡红，苔白，脉弦细等。此乃肝郁日久，克伐脾土，脾气衰败，中焦运化无力，从而导致气滞血瘀，水湿停聚。方药常选：四逆散合四君子汤化裁，功在疏达肝气，和解少阳，健脾利水，方药常选：柴胡18g、枳实15g、白芍15g、郁金24g、白术30g、川芎15g、香附12g、泽兰15g、丹参30g、木香10g、砂仁10g、内金15g。若大便秘结者加大黄、黄芩泻热通腑；若鼻衄或牙龈出血者加茜草、小蓟凉血止血。

 

2、温阳益气、活血利水

本法常用于肝硬化中期中度腹水。病人表现腹大如臌，双下肢浮肿，面色萎黄，肢体消瘦，畏寒怕冷，大便稀薄，完谷不化，舌体胖大．舌淡苔白，脉沉细数。作者认为该证是由于病情日久，脾肾阳虚，脾阳不足，运化失职，水湿内停，清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养他脏，浊阴不降，水湿不能转输以排出体外；肾阳不足，无以温养脾土，水塞之气不行，阳气不能敷布内外，故脾肾阳气愈来愈虚，阴寒湿邪愈来愈盛，法当温补脾肾，活血利水。方药：附子9g、桂枝12g、党参20g、黄芪30g、白术45g、云苓30g、泽泻15g、白芍15g、丹参30g、川芎15g、红花15g、莪术15g、水红子30g。若肢体浮肿，恶寒无汗加麻黄，细辛宣肺散寒利水，舌苔白腻者，加苍术，藿香，佩兰燥湿化浊。

 

3、补益肝肾、滋阴利水

本法适用于肝硬化腹水较晚期，病人多由于嗜酒过度或素有阴虚火旺，病情反复发作，缠绵难愈，加之长期中西药利尿治疗，致使阴津亏耗。肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹部肿大，青筋暴露，面色晦暗，焦枯无华，心烦失眠，口苦口干，以致腹胀加甚，牙龈出血，鼻衄，大便干，小便少，舌质红绛，少津少苔，脉弦细数。治法当补益肝肾，滋阴利水，以一贯煎、归芍地黄汤化裁；处方：生地24g、熟地24g、沙参15g、白芍30g、当归15g、枸杞15g、山药30g、云苓30g、白术30g、泽泻15g、泽兰15g、茜草15g、丹皮12g、山栀15g。本法滋阴利水并用，相辅相成，补阴不恋湿，利湿不伤阴，对改善血运及水液平衡有良好的作用。